3月1日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合召开新闻发布会，发布“两高一部”《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》（完整见文末）暨“两高”关于依法惩治医保骗保犯罪典型案例。
《指导意见》分为五部分，共26条，进一步明确医保骗保犯罪定罪处罚、法律适用、政策把握、办案要求及有关工作制度机制等相关问题，具体包括：
定点医药机构（医疗机构、药品经营单位）以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：
文件中提到：依法从严惩处医保骗保犯罪，重点打击幕后组织者、职业骗保人等，对其中具有退赃退赔、认罪认罚等从宽情节的，也要从严把握从宽幅度。具有下列情形之一的，可以从重处罚：
近年来，医保监管持续升级，已有多家医院因医保基金违规使用问题被公开通报、处罚。根据，《国家医疗保障局2022年度医保基金飞行检查情况公告》，被检查的48家医院无一“全身而退”，均存在重复收费、超标准收费、分解项目收费等问题。串换药品、医用耗材以及过度诊疗、过度检查等情况也极为普遍，覆盖率超过80%。
近日，辽宁医保局发布《辽宁省医疗保障局2023年度省级医保基金监管飞行检查情况公告》，同样揪出了一批医保违法违规行为，《指导意见》从印发之日正式施行，将对欺诈骗保形成更强的震慑力。
智能手段助力
去年6月，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，其中提到：定点医药机构“明目张胆”的骗保行为有所遏制，但是“跑冒滴漏”现象依然比较普遍，骗保手段更趋隐蔽、更加专业，欺诈骗保和医疗腐败交织在一起，监管难度不断加大。
人民日报发布的《实施大数据实时动态智能监控 织密织紧医保基金监管防控网》一文中提到：当前医保基金监管面对众多监管对象、庞大资金量，以及海量结算数据，过去的人海战术、手工审核、人工监管已不能适应新形势需要。
3月1日的发布会上提到：坚持大数据赋能，全面收集案件线索。国家医保局大力支持公安机关侦查打击工作，充分利用医保监管和大数据资源，向公安机关推送医保异常数据；公安机关整合公安大数据和异常医保数据分析挖掘线索，提高了发现打击能力。
去年9月，国家医保局发布《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》，明确了两个重要时间点。
根据国家医保局，智能监管子系统已在全国32个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保部门上线运行，覆盖全国9成以上的统筹地区。
在智能化手段助力下，医保监管将更为精细，覆盖的广度也将全面扩围。
医药反腐“探照灯”作用持续显现
1月9日召开的全国医疗保障工作会议上明确，2024年要强化基金监管高压态势。实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用。联合多部门聚焦重点领域开展专项治理，切实发挥好“以查促改”作用。
本次发布会上披露了8则关于依法惩治医保骗保犯罪典型案例，其中多则与医疗腐败直接挂钩。
在近期开展的一系列医疗反腐行动中，医保基金监管也被多次提到。
去年7月，为期1年的全国医药领域腐败问题集中整治工作开始部署启动。此次整治涵盖了医药行业生产、流通、销售、使用、报销的全链条，以及医药领域行政管理部门、行业学（协）会、医疗卫生机构、医药生产经营企业、医保基金等全领域，实现医药领域全覆盖。
在整治的重点上，聚焦“关键少数”、关键岗位，尤其是利用医药领域权力寻租、“带金销售”、利益输送等不法行为。
2月7日，国家医保局党组召开2024年全国医疗保障系统党风廉政建设和反腐败工作会议。会上提到：要突出铲除土壤条件深化反腐败斗争，纵深推进“不敢腐、不能腐、不想腐”。
3月1日的发布会上提到：始终坚持依法从严惩处医保骗保犯罪，重点打击幕后组织者、职业骗保人及组织、领导犯罪集团的首要分子等，该重判的坚决依法重判。
各类重磅手段之下，医保监管迎来全面升级，进而倒逼医疗市场走向规范化发展。
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